Естетична гінекологія: час розставити крапки над i

Естетична гінекологія - це галузь, що динамічно розвивається і розташувалася на стику кількох спеціальностей, а саме гінекології, дерматології, пластичної хірургії, сексології, урології, косметології та ендокринології. Як субспеціалізація, вона набула чимало прихильників серед лікарів різних спеціальностей, хоча з'явилася відносно нещодавно - 2001 року в США і лише 2010 року в Росії.

Методи і технології, які до недавнього часу були доступні тільки фахівцям, пов'язаним з естетичною медициною, сьогодні активно використовуються в нашій практичній діяльності. Так, в естетичній гінекології в різний час з'явилися методи пластичної та реконструктивної медицини, ін'єкційні методи із застосуванням тканинних біостимуляторів і об'ємоутворювальних речовин, апаратні методики, а також ниткові методи.

Однією з тенденцій естетичної гінекології в Росії є популяризація міждисциплінарного підходу з метою залучити дедалі більше фахівців до питань поліпшення якості сексуального життя жінок, тоді як у США цей підхід вважають невірним, і робляться спроби виокремити окрему спеціалізацію - лікаря сексуальної медицини, здатного займатися питаннями сексуальних дисфункцій без необхідності залучення суміжних фахівців. Цю тенденцію підтримує Міжнародне та Європейське товариства сексуальної медицини.

Незважаючи на різницю в організаційних питаннях, серед фахівців, що опікуються питаннями естетичної гінекології, досягнуто консенсусу про те, що базовими цілями клінічної практики в цій спеціальності мають стати клінічна ефективність щодо функціонального й естетичного результату, а також необхідність досягнення й підтримання якості сексуального життя.

Щодо методів і технік досягнення цих результатів в естетичній гінекології, як і загалом в естетичній медицині, виставлено вектор на мінімізацію хірургічного впливу за допомогою впровадження мінімально інвазивних методик і технологій регенеративної медицини.

Комплекс процедур, спрямованих на поліпшення якості сексуального життя жінок за допомогою застосування технологій і методів, раніше доступних тільки фахівцям естетичної медицини, на сьогоднішній день заведено об'єднувати під терміном "естетична (в США і Європейських країнах - косметична) гінекологія" (ЕГ).

Термін "інтимне омолодження" не є відображенням якоїсь конкретної проблеми, а таких у ділянці вульви та піхви чимало, тому відповісти односкладово не вийде.

Для кожної проблеми, з якою ми стикаємося, є кілька методів, які, як правило, відрізняються рівнем інвазивності, ефективністю, профілем безпеки, реабілітацією, ну і, що важливо, - ціною. З урахуванням усіх цих факторів, а також побажань пацієнта фахівець підбирає той чи інший метод.

Наприклад, за такої проблеми, як гіпертрофія (збільшення) малих статевих губ, є кілька можливих стратегій: усунути гіпертрофію за допомогою хірургічної корекції (операція лабіопластика) або за допомогою відновлення об'єму великих статевих губ (введення філерів або ліпофілінгу), а може, і їх комбінацією.

Такий підхід дає змогу лікарю використовувати принцип персоналізованого підходу і вирішувати проблему конкретного пацієнта з урахуванням його індивідуальних особливостей.

Даний напрямок охоплює спектр хірургічних (таких як лабіопластика, ліпофілінг вульви, гіменопластика та вагінопластика) і нехірургічних процедур (лазерне омолодження, введення об'ємоутворювальних препаратів, косметологічні процедури та застосування ниток), спрямованих на поліпшення естетичного вигляду та/або сексуальної функції.

Статистика

Останніми роками ЕГ набула особливої популярності в країнах пострадянського простору, де донедавна "сексу не було", а сьогодні в кожній клініці і на кожному конгресі можна почути відверту розмову про інтимні питання.

У статистичному дослідженні, проведеному серед лікарів, які навчалися в УЦ "Школа професора Юцковської" на курсі ТУ "Школа естетичної гінекології" з 2010 до 2019 року, ми відзначили збільшення кількості процедур, які щороку виконують, на 30% за останні 5 років, що свідчить про підвищення соціального запиту серед населення. Можливо, ця ситуація пов'язана з підвищенням рівня поінформованості населення, проте не можна виключати й того, що попит може бути продиктований пропозицією, що знову з'явилася, з досить агресивним маркетингом.

Ретроспективно оцінюючи клінічний досвід, накопичений нами за останні 8 років активної клінічної практики, можна з упевненістю сказати, що більшість процедур, виконаних нами до 2013 року, мали скоріше естетичний характер і були спрямовані на виправлення вроджених і набутих деформацій вульви, в той час, як останні 5 років активно розвивається урогінекологічний напрямок, що докорінно змінив вектор позиціонування методів ЕГ в нашій країні.

Так, на сьогодні, спираючись на думку, висловлену організаційним комітетом IUGA (Міжнародна урогінекологічна асоціація), ЕГ більшою мірою має базуватися на урогінекологічній практиці, зважаючи на те, що в контексті щоденної рутини фахівця-урогінеколога або естетичного гінеколога (модно - beauty-гінеколога) можна зазначити, що це ті самі пацієнти, приблизно з тими самими проблемами, які, однак, потребують, окрім функціональних результатів (поліпшення утримання сечі, зниження болючості та сухості тощо), поліпшення якості сексуальної сфери, а також поліпшення якості сексуальної сфери, що є важливим фактором для досягнення цілей, які визначені в цьому напрямі. д.), поліпшення якості сексуального життя та естетичної корекції вульви.

Зростання популярності

Зростання популярності ЕГ привернуло увагу наукової та академічної спільноти в усьому світі. У 2007 році, ще на етапі становлення цього напряму, Американський коледж акушерства та гінекології (ACOG), організація, що регламентує політику щодо материнства та дитинства по той бік Атлантичного океану, опублікувала критичний коментар стосовно методів ЕГ, які, на думку цього регулятора, не є безпечними та ефективними, а також несуть ризики, пов'язані з розвитком інфекцій, диспареунії та рубцювання. З аналогічними коментарями виступили комітети з етики Королівського коледжу акушерства та гінекології (RCOG), Королівського австралійського і новозеландського коледжу акушерів та гінекологів (RANZOG) і Товариства акушерів та гінекологів Канади, закликавши відмовитися від деструктивного маркетингу методів і технологій, асоційованих з ЕГ.

Можливо, ця думка пов'язана з проведеним того ж року дослідженням серед резидентів-гінекологів, у якому ACOG встановив, що понад 55% резидентів розглядають ЕГ як можливий напрям клінічної практики. Проте в усьому академічному співтоваристві тільки Американське товариство косметичних хірургів (ASCS) офіційно визнає ЕГ окремим напрямком клінічної практики.

Варто зазначити, що в нашій країні ЕГ зазнає не менших змін. Ще 2011 року корифеї гінекологічного співтовариства закликали не піддаватися "новомодним західним трендам" і не навчатися їм у фахівців естетичної медицини, тоді як сьогодні вони організовують співтовариства та асоціації, готові об'єднати під прапорами ЕГ усіх, хто цікавиться. Метаморфози, продиктовані зростаючим соціальним запитом, з одного боку, і пропозицією ринку естетичної медицини - з іншого, зробили можливим розвиток ЕГ як самостійної субспеціалізації в нашій країні. Проте, поряд з урогінекологією, ЕГ поки не входить до списків спеціальностей, доступних для освоєння за програмою ПП.

Варто також звернути увагу на новини останніх днів, які розбурхали спільноту фахівців, зайнятих ЕГ. Так, 30 липня 2018 року FDA (американський аналог Росздоровнагляду) опублікувало попередження для фахівців і компаній, залучених у виробництво, продаж і кінцеве використання апаратів для "вагінального омолодження", закликавши 7 компаній, серед яких Alma Lasers, BTL Industries, Cynosure (дистриб'ютор MonaLisaTouch), InMode, Sciton, Thermi і Venus Concept, представити протягом 30 днів звіт про клінічні дослідження ефективності та безпеки даних технологій, в іншому разі технології будуть недоступні для використання на території США. Новина дійсно шокуюча, але чому зараз? Чому саме ці технології?

Аналізуючи публікації, доступні в системі Pubmed, ми не зможемо знайти матеріалів, що описують ускладнення після застосування вищезгаданих технологій, за винятком двох статей про ускладнення, отримані під час застосування CO2-лазера, проте опублікованих у нерецензованих журналах із низьким імпакт-фактором. Навпаки, в останні 4 роки ми спостерігаємо стрімке зростання кількості публікацій, які демонструють ефективність застосування лазерних і радіохвильових технологій за таких станів, як сечостатевий синдром менопаузи, нетримання сечі та навіть склероатрофічний лишай вульви. Можливо, компанії з "великої фарми", залучені в ринок МГТ, можуть бути не надто задоволені обставинами, що складаються, час покаже.

На сьогодні перед нами, фахівцями, що стоять біля витоків нової субспеціалізації, покликаної поліпшити якість життя жінок, поставлено безліч завдань і зобов'язань, які ми можемо і повинні вирішувати спільно. Деструктивний маркетинг, "чорний PR", маніпуляції професійним співтовариством за допомогою адміністративного ресурсу - це те, що естетична гінекологія в нашій країні проходить разом з усією естетичною медициною, проте її майбутнє в наших руках.