Вагінальне омолодження: сучасні перспективи

Анотація

Косметична хірургія жіночих статевих органів включає кілька процедур, спрямованих на поліпшення зовнішнього вигляду жіночих статевих органів і/або поліпшення сексуального функціонування. Серед цих процедур вагінальне омолодження вважається одним із найбільш дискусійних косметичних хірургічних втручань на статевих органах і включає низку хірургічних процедур, які виконують гінекологи або пластичні хірурги для зменшення середнього діаметру піхви, здебільшого з сексуальних причин. У цьому огляді досліджуються результати вагінального омолодження, щоб прояснити поточний сценарій різних методів вагінального омолодження, а також їхню ефективність і пов'язані з цим ускладнення. Також розглядаються психологічні та етичні питання, пов'язані з цими процедурами.

Вступ

Косметична хірургія жіночих статевих органів (FGCS) охоплює кілька хірургічних втручань (таких як омолодження піхви, пластика губ, ліпоскульптура вульви, повторна віргінація з гіменопластикою і посилення точки G), спрямованих на досягнення кращого зовнішнього вигляду жіночих статевих органів та/або поліпшення сексуального функціонування. Останніми роками процедури FGCS, особливо вагінальне омолодження, набувають дедалі більшої популярності в західних країнах не тільки серед медичних працівників, а й серед жінок. В опитуванні в США Американське товариство пластичних хірургів повідомило про 30% збільшення кількості процедур вагінального омолодження (з 793 у 2005 році до 1030 у 2006 році). Усі ці втручання виконуються переважно з естетичних міркувань або, в деяких випадках, для посилення статевої функції, хоча без чітких медичних показань. Загалом вагінальне омолодження часто пропонують жінкам, які мають відчуття широкої піхви через вагінальні пологи або старіння, щоб підвищити вагінальний тонус, а відтак і сексуальне тертя.

Зростання популярності FGCS привернуло увагу науковців у всьому світі. У 2007 році Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) опублікував критичну позицію щодо FGCS, вказавши, що вагінальне омолодження або інші процедури FGCS не є прийнятними хірургічними методами, оскільки існує недостатня кількість даних, що підтверджують їх безпеку та ефективність, незважаючи на можливі ускладнення, такі як інфекція, диспареунія, рубці та зміна чутливості.

Подібним чином у 2013 році в етичній думці про FGCS Королівський коледж акушерів і гінекологів (RCOG) підкреслив, що представлення процедур FGCS як безпроблемного способу життя є недоречним, оскільки це дезінформує жінок щодо фактичної ефективності цих процедур. Крім того, Королівський коледж акушерів і гінекологів Австралії та Нової Зеландії (RANZCOG) і Товариство акушерів і гінекологів Канади (SOGC) зайняли публічну позицію проти FGCS.

Зокрема, вагінальне омолодження вважається одним із найбільш суперечливих втручань ФСК. Вагінальне омолодження передбачає проведення ряду процедур гінекологами або пластичними хірургами для зменшення середнього діаметра піхви, головним чином із сексуальних причин. Ці процедури називають вагінальним омолодженням, вагінальним відновленням/рогацією або вагінопластикою. Ці численні терміни відображають проблематичні комерційні/маркетингові інтереси, потенційно пов’язані з цією хірургією, аж до того, що кілька медичних організацій закликали до термінової необхідності стандартизованої номенклатури з усуненням усіх немедичних термінів.

На цьому тлі ми виконали описовий огляд статей, що повідомляють про результати вагінального омолодження, щоб прояснити поточний сценарій цієї операції (тобто типи технік, ефективність, супутні ускладнення), а також вирішити психологічні та етичні проблеми. Пошук в електронній базі даних (PubMed) був проведений для виявлення англомовних журнальних статей, опублікованих у період з січня 2000 року по вересень 2016 року про процедури вагінального омолодження (за винятком інших типів FGCS). Відповідні пошукові терміни були обрані шляхом перегляду заголовків, ключових слів і рефератів вибірки досліджень. В якості дослідницьких термінів використовувалися «косметична хірургія жіночих статевих органів», «омолодження піхви», «вагінопластика», «естетика статевих органів », «пластика жіночих статевих органів », «підтяжка піхви», «омолодження промежини». Крім того, ми додатково перевірили списки посилань усіх знайдених статей, щоб виявити додаткові дослідження. Не було зроблено спроб знайти неопубліковані дослідження. У цьому описовому огляді було відібрано докази найкращої якості, надавши перевагу найновішим статтям і оглядам. Оскільки розглядалися лише опубліковані дані, поточне дослідження було звільнено від схвалення інституційної комісії.

До стандартизації жіночої статевої естетики та сексуального функціонування

Існують докази того, що зростаючий запит на косметичні операції на статевих органах зумовлений бажанням жінок мати стандартизований зовнішній вигляд передлобкових статевих органів, а саме «вигляд ляльки Барбі», коли малі статеві губи вузькі й невидимі, а отвір піхви виглядає дуже вузьким. Цей специфічний мінімалістичний ідеал жіночих геніталій залежить від культури та впливає на розвиток інтернет-порнографії, популярність тотального видалення волосся на лобку та стандартизоване представлення жіночих геніталій у журналах і популярній культурі, незважаючи на широкий спектр анатомічної нормальності жіночої зовнішності геніталій.

Дотримуючись цього нового ідеалу «ідеальної вагіни», деякі автори запропонували нову концепцію «прикраси геніталій», яка передбачає поєднання різних технік FGCS: збільшення великих статевих губ, зменшення малих статевих губ, освітлення губ лазером, зменшення лобка, підтяжка піхви. За словами Макдугалла, цей новий ідеал краси жіночої вульви схожий на «чисту щілину», так що після косметичної операції жіночі статеві органи виглядають маленькими, згладженими та симетричними, з невеликим кольором і деталями, і нічого не виступає під великими статевими губами. Згідно з цією концепцією, ідеал вульви здається тим, що закінчується ідеальною точкою небуття.

Інтернет відіграє важливу роль у патологізації різноманітності геніталій, а також у сприянні та нормалізації FGCS, оскільки багато жінок, які стурбовані зовнішнім виглядом своїх геніталій, ймовірно, використовують Інтернет для пошуку інформації. Існують докази того, що жіноче сприйняття нормальних геніталій може бути змінено під впливом різних зображень зовнішніх жіночих геніталій. Моран і Лі повідомили, що перегляд зображень хірургічно змінених вульв може вплинути на сприйняття жінок того, що є нормальним і бажаним. Це може пояснити, чому доступ до стандартизованих зображень жіночих статевих органів в Інтернеті та загалом у засобах масової інформації може посилити невпевненість жінок у своїй зовнішності. Нещодавні дослідження також оцінили уявлення чоловіків про анатомію вульви через її потенційний вплив на бажання жінок отримати FGCS. Було виявлено, що більшість чоловіків були достатньо обізнані про анатомію жіночих зовнішніх статевих органів, і, хоча молодші чоловіки віддавали перевагу мінімальним статевим губам, більшість вибірки не вірили, що анатомія вульви може мати негативний вплив на сексуальне бажання або задоволення.

Загалом онлайн-інформація про вагінальне омолодження часто надається приватними постачальниками хірургічних послуг, і тому вона може пропонувати лише часткову точку зору на це делікатне питання. Наприклад, на цих веб-сайтах використовуються суперечливі позначки для визначення різних втручань FGCS, з невеликою кількістю інформації про потенційні ускладнення та відсутніми чи невеликими доказами клінічної ефективності. Крім того, часто повідомляють про зв’язок між анатомією статевих органів і якістю статевої функції, що свідчить про те, що косметична хірургія статевих органів обов’язково покращує статеве функціонування жінки та сексуальне задоволення партнера.

Інтернет-порнографія також сприяє поширенню деформованого образу людської сексуальності як стандартизованої механічної «вистави», що вимагає ідеального функціонування з анатомічної або фізіологічної точки зору. Така ідея узгоджується із загальною медикалізацією людської сексуальності, яка може бути пов’язана зі зростаючим явищем розповсюдження хвороб. Як точно зазначив Браун, критичним моментом для розгляду є те, чи нові занепокоєння та комерційні потреби створюються через просування цього виду хірургії та патологізацію індивідуальних фізіологічних відмінностей в анатомії вульви.

Вагінальне омолодження: хірургічні варіанти, ефективність та ускладнення

З хірургічної точки зору, вагінальне омолодження складається з комбінації різних хірургічних втручань, які виконуються для зменшення діаметра вагінального каналу та відкриття, таких як висічення зайвих вагінальних тканин, підтягування м’язів за допомогою закріплення median levator muscles, що піднімає, ремоделювання вагінального каналу. тіла промежини та видалення надлишків шкіри. Класична хірургічна техніка, яка використовується під час втручань з омолодження піхви, дуже схожа на традиційну передню або задню кольпорафію, що виконується в урогінекологічних умовах для корекції вагінального пролапсу або дефектів тазового дна. Кольпоррафія часто пов’язана з перінеопластикою, яка передбачає видалення трикутної частини шкірної тканини з промежини над нижньою частиною для підтягування входу в піхву та реконструкції тіла промежини.

Pardo використовував кольпорафію для лікування аномальних або суб’єктивно широких піхв у жінок із вторинним сексуальним незадоволенням і порушенням/неможливістю досягти оргазму. 53 жінки, які взяли участь у дослідженні, пройшли спеціальну передню та задню пластику; у всіх випадках під час передньої пластики накладали паравагінальні шви та розсікали фасції за допомогою лазера Yag. Майже у всіх випадках хірурги також виконували перинеопластику. Наприкінці процедур вагінальний діаметр зменшувався, щоб можна було ввести лише два пальці принаймні в нижні дві третини піхви. Автори повідомили, що через 6 місяців після операції 66% жінок відчули значне поліпшення статевого життя, 24% – значне покращення, тоді як лише 10% – незначне покращення або його відсутність зовсім. Сексуальну функцію не оцінювали за допомогою перевіреної сексуальної анкети. Важливо відзначити, що перед операцією величезна частка жінок заявляла, що, окрім свого бажання більш щільної вагіни, вони хотіли, щоб їхній партнер також відчував щільнішу вагіну. Автори повідомили про відсутність значних інтраопераційних ускладнень і лише про два незначних післяопераційних ускладнення (тобто розкриття хірургічної рани).

Абеді оцінив сексуальну функцію після вагінального підтягування, виконаного на відчуття вагінальної в’ялості. Хірургічна техніка включала вертикальний розріз отвору піхви, оголення ректовагінальної тканини та м’яза, що піднімає ані, видалення відповідної кількості тканини відповідно до ступеня релаксації та зшивання решти вагінальної тканини. Через 6 місяців статева функція, виміряна за допомогою валідованого приладу (тобто індекс жіночої статевої функції [FSF1]), була загалом покращена, але було відмічено високий рівень нової диспареунії та низьке вагінальне змазування, що обмежує корисні ефекти цього типу хірургії.

Велике багатоцентрове перехресне дослідження FGCS у тому числі 258 жінок і 341 різне генітальне пластичне втручання було проведено з метою оцінки кількох результатів, таких як причини розгляду операції, результати хірургічних операцій та ускладнення, а також задоволеність пацієнтів. У цьому дослідженні 47 жінок пройшли процедуру вагінопластики/перинеопластики з високим рівнем задоволення з точки зору покращення сексуального функціонування як для жінок, так і для партнерів.

Інші нетрадиційні хірургічні процедури, запропоновані для вагінального омолодження, передбачають використання лазерної технології (тобто фракційного CO2-лазера, ербієвого YAG-лазера) для ущільнення піхви. Лазерне омолодження піхви часто рекламують як консервативну, малоінвазивну хірургічну техніку для покращення статевої функції у жінок із відчуттям в’ялості піхви, без ускладнень і з високою ефективністю. Його також було запропоновано жінкам з диспареунією або фіброзом слизової оболонки піхви в результаті епізіотомії або попередніх вагінальних операцій, а також жінкам зі зміненими відчуттями геніталій через атрофію піхви через гормональні зміни внаслідок менопаузи та старіння. Більшість інформації про цей тип процедур походить з Інтернету, а наукова література на цю конкретну тему дуже обмежена.

Лазер CO2 зазвичай використовується в дерматологічній та естетичній хірургії для лікування деяких уражень шкіри та слизових оболонок, таких як шрами від вугрів або дефекти обличчя, пов’язані з хронічним старінням. Лазерна енергія в середньому інфрачервоному спектрі невидимого світла стимулює скорочення колагену/еластину, неоколагенез і неоваскуляризацію і, таким чином, покращує вагінальне змащення шляхом ревіталізації та відновлення еластичності та гідратації слизової оболонки нижніх статевих шляхів жінки. Сеанс лазерного лікування зазвичай триває 10-20 хвилин; іноді пацієнти повідомляють про місцеве відчуття тепла, що не потребує використання анестетиків, і звичайну діяльність можна відновити швидко.

Проте деякі автори висловлюють занепокоєння щодо безпеки лазерних процедур, оскільки пошкодження тканин і ремоделювання в результаті використання лазера потенційно можуть посилити урогенітальний біль і диспареунію; крім того, дистальний вплив лазерної енергії на проксимальні органи, такі як пряма кишка, уретра та сечовий міхур, фактично невідомий.

Сальваторе досліджував вплив фракційного СО2-лазера на сексуальну функцію та задоволення у 77 жінок після менопаузи з вульвовагінальною атрофією. Якість життя та сексуальне функціонування оцінювали за допомогою валідованих міжнародних опитувальників (тобто Коротка форма-12 [SF-12] і FSF1) на початковому етапі та через 12 тижнів; інтенсивність вагінальних симптомів, таких як вагінальне печіння, сухість, свербіж і диспареунія, оцінювали за допомогою 10 мм візуальної аналогової шкали. Під час 12-тижневого спостереження автори виявили значне покращення загального балу FSFI та балів домену (тобто бажання, збудження, змащення, біль, оргазм, задоволення).

Вплив фракційного СО2-лазера на жінок, які повідомляють про симптоми вульвовагінальної атрофії (сухість, свербіж, печіння, диспареунія, дискомфорт, симптоми сечовипускання), нещодавно оцінив Філіппіні у 386 жінок у постменопаузі. Під час менопаузи, через відсутність естрогенної підтримки слизової оболонки статевих органів, омолодження піхви часто передбачає відновлення ­сполучної тканини стінки піхви та адекватного вмісту води в тканинах, окрім простої анатомічної хірургічної корекції для зменшення діаметра піхви. Автори виявили, що фракційний мікро-a Blative CO2-лазер був ефективним у лікуванні вагінального епітелію та полегшенні дискомфортних симптомів і диспареунії через атрофію піхви.

Vizintin використовував ефект erbium YAG лазерної технології SMOOTH для лікування вагінальної в’ялості та, як наслідок , покращення жіночого сексуального задоволення. YAG-лазер має неабляційний, лише термічний ефект і використовувався для гіпертермії вагінального колагену та ремоделювання, що призводить до покращення еластичності та герметичності вагінальних тканин. Протокол дослідження ґрунтувався на нагріванні слизової стінки піхви до ~65 °C і включав два сеанси лікування з інтервалом 4–6 тижнів. На основі своїх висновків автори дійшли висновку, що ербієвий лазер у режимі SMOOTH може бути ефективним і безпечним методом лікування вагінальної в’ялості.

Іншим малоінвазивним хірургічним методом, запропонованим для омолодження піхви, є радіочастотне (РЧ) лікування. В даний час на ринку доступні кілька радіочастотних пристроїв, які випромінюють сфокусовані електромагнітні хвилі, зосереджені на омолодженні піхви . Жодна з цих процедур не вимагає використання анестетиків, сеанси лікування тривають 15-30 хвилин. Історично склалося так, що неабляційна радіочастотна енергія використовувалася в естетичній медицині для консервативного лікування в’ялої шкіри обличчя та шиї, а також у делікатній тканині періорбітальної області через термічне ремоделювання тканин, а не через абляційний ефект.

Millheiser оцінив безпеку та переносимість радіочастотної енергії зворотного градієнта (75-90 Дж/см 2 ), що доставляється через слизову оболонку піхви, у 24 жінок із в’ялістю піхви після пологів. Повідомлень про побічні ефекти не надходило, місцева анестезія не була потрібна. Більшість жінок (87%) повідомили про суб’єктивне відчуття покращення вагінальної герметичності через 6 місяців. Жінки також повідомили про значне покращення статевого функціонування, виміряного за допомогою валідованих опитувальників. Транскутанне радіочастотне опромінення з контрольованою температурою (TTCRF) використовувалося на вульвовагінальній тканині для оргазмічної дисфункції, і автори повідомили, що пацієнти також відзначали значний вагінальний ефект підтягування.

В іншому дослідженні Sekiguchi 30 жінок у пременопаузі пройшли одноразовий сеанс радіочастотної терапії при 90 Дж/см 2 . Автори повідомили про значне покращення сексуального функціонування та зменшення дистресу, пов’язаного із сексуальною активністю, під час 6-місячного спостереження. Жінки також повідомили про зменшення в’ялості піхви протягом перших місяців після лікування радіочастотою.

Ostrzenski запропонував інший метод лікування вагінальної в’ялості, тобто омолодження (відновлення) складок піхви. У своїй статті автор вперше визначив гладку піхву як таку, що характеризується відсутністю або зменшеною складчастістю піхви, що може призвести до зниження відчуття тертя статевого члена під час статевого акту. Зменшення вагінальних складок, очевидно, пов’язане з похилим віком і низьким рівнем естрогену. Хірургічне втручання включало використання СО2-лазера в безперервному режимі потужністю 8-10 Вт з розфокусуванням. Глибина вапоризації вагінальних стовпчастих складок становила від 2 до 5 мм, а вапоризація мала зупинятися на рівні тазової фасції. Поліпшення статевої функції спостерігалося у 10 жінок-учасниць без повідомлень про ускладнення.

Вульвовагінальний ліпофілінг та ін’єкція гіалуронової кислоти та комбінованої збагаченої тромбоцитами плазми було запропоновано як нову процедуру для вульвовагінального омолодження. Хірургічна техніка передбачає вагінопластику шляхом ліпофілінгу задньої стінки піхви з ін’єкцією гіалуронової кислоти та комбінованої збагаченої тромбоцитами плазми підшкірно в область промежини. У звіті про випадок, присвяченому цій конкретній процедурі, ця методика здається безпечною та легкою у виконанні, хоча необхідні додаткові дослідження, щоб отримати переконливі докази її ефективності та безпеки.

Деякі автори нещодавно представили нову процедуру для омолодження піхви, наприклад, за допомогою Gore-Mycromesh, який є біосумісним матеріалом, що складається зі спіненого політетрафторетилену (ePTEE), який зазвичай використовується в пластичній і реконструктивній хірургії пахової чи стегнової грижі або пролапсу статевих органів. Дослідження проводилося за участю 50 жінок, які перенесли операцію з приводу в’ялості піхви, щоб покращити їх сексуальне функціонування, оцінене FSFI. Хірургічна техніка полягала у введенні Gore-Mycromesh (розміром 2×4 кв. см) під підслизову оболонку задньої стінки піхви під місцевою анестезією. Автори виявили значне покращення сексуальної функції через 1 рік після операції, особливо в області задоволеності FSFI.

Жодних значних ускладнень, таких як інфекція або екструзія сітки, не повідомлялося. Ці ж автори також запропонували функціональне вагінальне омолодження еластичними силіконовими нитками у 180 жінок з відчуттям широкої піхви. Ця нова хірургічна техніка вимагає введення силіконових ниток під підслизову оболонку піхви після двох розрізів на 3 та 9 годині для входу та виходу ниток. При такому втручанні дуже важливо уникати пошкодження уретри (перед піхвою) і прямої кишки (заду піхви). Загалом автори повідомили, що через 12 місяців загальна оцінка FSFI була значно покращена, особливо щодо області оргазму FSFI; крім того, 92,8% жінок були задоволені результатами щодо відчуття корекції ширини піхви. Найпоширенішими ускладненнями, про які повідомлялося, були імплантація (5% жінок), контрактура капсули (3,9%) та інфекція (1,7%).

Обговорення та висновок

Омолодження піхви описано як безпечна та ефективна хірургічна процедура для посилення сексуальної функції у жінок із набутим відчуттям вагінальної в’ялості та, як наслідок, сексуальним незадоволенням. Окрім більш традиційних хірургічних методів (передня та задня вагінопластика та кольпорафія), останнім часом зросла кількість пропозицій щодо інноваційних неінвазивних процедур (CO2-лазер, радіочастота), які вважаються ефективними та пов’язані з відсутністю або невеликою кількістю пост- хірургічні ускладнення. Однак головне занепокоєння полягає в тому, що наразі існує недостатньо наукових доказів ефективності цих процедур.

Різні методики, запропоновані для омолодження піхви, були вивчені в невеликих дослідженнях для оцінки результатів хірургічного втручання, задоволеності пацієнток і післяопераційних ускладнень. Існує нагальна потреба в більш надійних даних (можливо, отриманих з багатоцентрових рандомізованих контрольованих досліджень), перш ніж вважати ці практики безпечними та ефективними. Основним джерелом інформації, що описує різноманітні процедури вагінального омолодження, є кілька різних сайтів приватних хірургів або центрів косметичної та естетичної хірургії. Це викликає занепокоєння щодо можливого існування фінансових/особистих конфліктів інтересів, явно не заявлених, які можуть вплинути на прозорість і точність повідомлених позитивних результатів.

Дебати навколо необхідності надійних доказів ефективності та безпеки FGCS, також підтримані декількома академічними та науковими товариствами, є особливо важливими щодо процедур вагінального омолодження. Фактично, незважаючи на те, що деякі хірургічні втручання на статевих органах (наприклад, пластика статевих губ) спрямовані на зміну морфології зовнішніх статевих органів переважно з естетичних міркувань, процедури омолодження піхви в основному виконуються з функціональних причин, тобто підвищення сексуального задоволення жінок та їхніх партнерів. У цих випадках найважливішим критерієм для вибору такої процедури є спостережувана ефективність і безпека, які повинні бути адекватно визначені.

Процедури омолодження піхви викликали критику з різних причин, але особливо через те, що їх не можна належним чином класифікувати як естетичні хірургічні втручання. У той час як загальноприйняті косметичні/пластичні хірургічні втручання (такі як збільшення або зменшення грудей, корекція форми носа, ліпосакція, підтяжка обличчя) спеціально виконуються для покращення зовнішнього вигляду та підвищення впевненості в собі, здається, що це не стосується процедур вагінального омолодження.

Крім того, деякі автори висловлюють занепокоєння, що FGCS можна порівняти з каліченням жіночих статевих органів (FGM) — культурною практикою видалення частини або всіх зовнішніх статевих органів жінки — не тільки з точки зору анатомічних змін, але також з точки зору прямого і опосередкованого неетичного суспільного тиску, який спонукає жінок робити косметичні операції на статевих органах.

Хірурги, які виконують втручання з омолодження піхви, повинні вичерпно інформувати своїх пацієнтів про те, що існує мало доказів, які підтверджують цей вид хірургічного втручання для підвищення сексуального задоволення, тому вони працюють без надійної доказової бази. Крім того, вони повинні інформувати жінок про те, що ці процедури, окрім відсутності задокументованої ефективності, пов’язані з потенційними післяхірургічними ускладненнями. Однак можна припустити, що у разі значних анатомічних змін (таких як пролапс геніталій або як наслідок ускладнених вагінальних пологів) хірургічні втручання, які виконуються для звуження піхви, можуть покращити сексуальну функцію у жінок та їхніх партнерів, оскільки кілька досліджень хірургічного втручання корекція пролапсу жіночих статевих органів показала поліпшення сексуальної функції пацієнток.

Однією з головних проблем під час виконання вагінального омолодження з сексуальних причин є те, що точну природу сексуальних дисфункцій слід попередньо виключити та детально обговорити з жінками, щоб уникнути нереалістичних очікувань, оскільки в багатьох випадках хірургічне втручання є недоречним і може не призвести до до остаточного вирішення. Інша проблема полягає в тому, що в кількох дослідженнях поняття вагінальної в’ялості, необхідної умови для омолодження піхви, є розпливчастим і суб’єктивним. В’ялість піхви може бути наслідком розслаблення стінки піхви, випадання переднього або заднього відділу або розтягнення волокон пуборектального м’яза. Усі ці різні анатомічні причини вагінальної в’ялості вимагають різних видів хірургічного втручання, а правильне передопераційне визначення природи дефекту має важливе значення для вибору відповідної хірургічної процедури для підтягування піхви.

На завершення ми вважаємо за необхідне підкреслити, що сучасне уявлення про сексуальність як про механічну дію, поширенню якої сприяв Інтернет (особливо інтернет-порнографія), в тому числі соціальні медіа, є спотвореним, редукціоністським і, отже, небезпечним. Анатомічна досконалість не є необхідною умовою для задовільної та здорової сексуальності, яка залежить від взаємодії багатьох факторів, включаючи культурний, стосунковий та психологічний аспекти. Наприклад, є докази зв’язку між дисморфічним розладом тіла та запитом на косметичні операції; це означає, що деякі люди не в змозі визнати психічне походження свого емоційного страждання, яке вони вважають спричиненим фактичними вадами тіла, аж до того, що вони звертаються за численними втручаннями у вигляді косметичної хірургії. З цієї причини ми наполегливо рекомендуємо пропонувати психологічне та сексологічне консультування всім жінкам, які звертаються за FGCS; з одного боку, це може допомогти виключити можливу наявність недіагностованих і, отже, нелікованих психіатричних симптомів; з іншого боку, це може допомогти деяким жінкам визначити, що їхні проблеми, в тому числі сексуальні дисфункції, можуть мати інше походження, наприклад, якість стосунків у парі. Наскільки цей міждисциплінарний етичний підхід до FGCS може бути сумісним з інтересами бізнесу косметичної хірургії, залишається серйозною проблемою.